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凡人右手寸口脉大于左手寸口之脉者,即是内伤之症也。 用参不用芪,用芪不用参,功力半减也。

邪之所凑,其气必虚。 世间内伤者多,外感者兼而有之。

纵有外邪,亦是乘虚而入,但补其中,益其气,而邪自退,听不必攻邪。 补正气,邪自无所容。

若以攻邪为主,虚者愈虚,而危亡随其后矣。 倘有外感而内伤不甚者,即于本方中加对症之药,而外邪自退。

正所谓仁义之师,无敌于天下也。 夫心肺在上,肝肾在下,脾胃居中州,为四脏之主气者也。 中焦无形之气,所以蒸腐水谷,升降出入。 乃先天之气又为脾胃之主,后天脾土非得先天之气不行。 是方盖为此气因勞而先陷肝肾,清气不升,浊气不降,故用升麻使由右腋而上,柴胡使由左腋而上,非藉人参、黄芪之功,则升柴无力,是方所以补益后天中之先天也。

乾南、坤北、离东、坎西等卦方位,于医道甚无所合,屡言之,何义?曰:先天者,指一点无形之火气也;后天者,指有形之体,自腑脏及血肉皮肤,与夫涕泣津液皆是也。 既曰先天,此时尚为有天,何有乾南、坤北八卦对待之图乎?出乎震,齐乎巽,相见乎离,致役乎坤,悦言乎兑,战乎乾,勞乎坎,成言乎艮,以春秋昼夜十二时相配,因以定阴阳,决死生,推之而天文、地理、卜筮、星相无一不以此图为则。 饮食入胃,犹水谷在釜中,非火不能熟。 脾能化食,全藉少阳相火无形者在下焦蒸腐,始能运化也。

勞者温之、损者温之,取温养之义也。

东垣曰:岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,而胃气热,热气熏胸中,故内热。 阴阳应象大论:人有五脏,化五气,以生喜怒悲忧恐。 故喜怒伤气,寒暑伤形;暴怒伤阴,暴喜伤阳。

《举痛论》云:勞则气耗,勞则喘且汗出,内外兼越,故气耗。

夫喜怒不节,起居不时,有所勞伤,皆损其气。 气衰则火旺,火旺则乘其脾土,脾主四肢,故困热,无气以动,懒于言语,动作喘乏,表热自汗,心烦不安。

当病之时,宜安心静坐,以养其气,以甘寒泄其热火,以酸味收其散气,以甘温补其中气,经曰:勞者温之是也。

《金匮要略》云:平人脉大为勞,脉极虚亦为勞。 夫勞之为病,其脉浮大,手足烦热,春夏剧,秋冬瘥。 以黄芪建中汤治之。 脾胃气衰,元气不足,而火独盛。

火者阴火也,起于下焦,元气之贼也。

壮火食气,少火生气,火与元气不两立,一胜则一负。

脾胃气虚则下流肾肝,名曰重强,阴火得以乘其土位,故脾症始得则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒而生寒热。

盖脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行,则无阳以护其营卫。 遂不任风寒而生寒热。

皆脾气不足所致。

内伤脾胃,乃伤其气,外感风寒,乃伤其形,伤其外则有余,有余者泄之;伤其内则不足,不足者补之。

汗之、吐之、下之、克之之类,皆泄也;温之、和之、调之、养之之类,皆补也。 因饥饱、劳役损伤脾胃,或专因饮食不调,或专因劳力过度,或劳力之后加饥饱,或饥饱之后加之劳力,皆为内伤。

脾胃一虚,肺气先绝,主黄芪,不自汗;上喘气短,主人参;心火乘脾,须炙草之甘以泄大热,而补脾胃中之元气,若脾胃急痛并大虚,腹中急缩者,宜多用之。 经曰:急者缓之;白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血,胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、甘草甘温之气味上升,能补胃气之解散,而实其表也,又缓带脉之缩急,三味皆平苦,味之薄者,阴中之阳,引胃中清气升于阳道,及诸经生发之气以滋春气之和也;气乱于胸中,为清浊相干,用去白陈皮以理之,清升而浊自降矣;胃气虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,营血大亏,荣气不营,阴火炽起,日渐煎熬,气血日减,心主血,减则心无所养,致使心乱而烦,故用当归以和之。

伤寒必恶寒,伤风必恶风,伤食必恶食。 烈火不能热,重绵不能温者,伤寒也;内伤者,得就暖处着绵温火,便不恶寒矣。 内伤饮食,口不知味,不思饮食;伤寒者,虽不能食,未尝不知味也。 劳力内伤者,身体沉重,四肢困倦,百节烦痛,心满气短,懒于言语;若伤寒者,太阳则头痛,少阳则肋痛,阳明则目痛,不若内伤之倦怠嗜卧也。 伤寒发热,怫怫如羽毛之热,热则在肌表皮毛;内伤者,肌体壮热,扪之烙手。

右手气口脉大于左手人迎三部,其气脉急大而数,时一代而涩,涩是肺之本脉;代是气不相接,乃脾胃不足之脉;大是洪大,洪大而数,乃心脉刑肺;急是弦急,乃肝木挟心火刑肺金也。

其右关脉属脾,此五脉独大而数,数中时显一代,此不甚劳役,是饮食不时,寒温失所,胃脉损弱,隐而不见,亦惟内显脾脉,乃是如此。

若外感,则人迎脉大于气口也。 东垣先生以手焖热有三法,以轻手扪之则热,重按之则不热,是热在皮毛血脉也;重按筋骨之间则热蒸手,轻扪之则不热,是热在骨髓也;轻手扪之不热,重按之亦不热,不轻不重,按之而热者,是在筋骨之上,皮毛血肉之下,乃热在肌肉。 肌肉间热,正内伤劳倦之热也。

若于内热真阴者,以手扪热亦有二,扪之烙手,骨中如炙者,肾中之真阴虚也;扪之烙手,按之筋骨之下反觉寒者,肾中之真阳虚也。 面赤者,阴盛于下,逼阳于上也。

口渴者,肾水干枯,引水自救也。

若吐痰多如清水者,肾水泛上为痰,口必不渴也;咯痰如沫者,水拂为痰,阴火煎熬,口必渴也。 腰肋痛者,肾肝虚也,足心如烙者,涌泉凅竭者也。 膝以下冷者,命门衰绝,上气必喘也。 尺脉数者,阴火旺也;尺脉数而无力,或欲绝者,真阳衰也。

骨痛如折者,肾主骨,骨衰乘火也。

此阳虚,阴虚之辨,而阴虚之中,又有真阳、真阴之不同。

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